Um procedimento amplamente realizado no joelho, conhecido como meniscectomia parcial, pode não proporcionar os benefícios que muitos pacientes esperam. Um grande estudo com acompanhamento de 10 anos descobriu que aparar um menisco danificado não melhora os sintomas ou a função do joelho quando comparado a um procedimento placebo.
A meniscectomia parcial é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns em todo o mundo. Embora a sua utilização tenha diminuído na Finlândia nos últimos anos, continua a ser um tratamento de rotina em muitos países.
Estudo de 10 anos encontra resultados piores após a cirurgia
Os resultados a longo prazo pintam um quadro preocupante. Os pacientes submetidos à meniscectomia parcial não tiveram melhores resultados do que aqueles submetidos à cirurgia simulada. Na verdade, eles tendiam a fazer pior.
Depois de uma década, esses pacientes relataram mais sintomas nos joelhos e pior função. Eles também mostraram maior progressão da osteoartrite e eram mais propensos a necessitar de cirurgia adicional no joelho em comparação com aqueles que não receberam o procedimento real.
Projeto de teste exclusivo fortalece descobertas
O Estudo Finlandês de Lesão Meniscal Degenerativa (FIDELITY) destaca-se pelo seu desenho rigoroso. Incluía um grupo de controle de cirurgia simulada, permitindo aos pesquisadores comparar diretamente os resultados com um procedimento placebo. Os participantes com rupturas degenerativas do menisco foram designados aleatoriamente para receber meniscectomia parcial ou cirurgia simulada, e seu progresso foi acompanhado por 10 anos.
Teppo Järvinen, professor da Universidade de Helsínquia e investigador principal do FIDELITY enfatiza o significado mais amplo dos resultados:
“Nossas descobertas sugerem que este pode ser um exemplo do que é conhecido como reversão médica, onde a terapia amplamente utilizada se mostra ineficaz ou mesmo prejudicial”.
Repensando a causa da dor no joelho
A cirurgia há muito se baseia na ideia de que a dor no joelho, especialmente na parte interna, é causada por uma ruptura do menisco que pode ser corrigida cirurgicamente. No entanto, esta suposição pode não se sustentar.
“A cirurgia é baseada na suposição de que a dor na parte interna do joelho é causada por uma ruptura do menisco medial, que pode ser tratada cirurgicamente. Esse raciocínio – suposição baseada na credibilidade biológica – ainda é muito comum na medicina, mas neste caso, a suposição não resiste a um exame crítico. Com base no entendimento atual, a dor em várias articulações, como a articulação do joelho, neste caso, está relacionada à degeneração provocada pelo envelhecimento”, diz Raine Sihvonen, especialista em Ortopedia e Traumatologia e outro investigador principal do estudo. o estudo FIDELIDADE.
Preocupações sobre riscos e danos a longo prazo
Estudos anteriores de registro e observacionais já levantaram sinais de alerta sobre possíveis desvantagens desta cirurgia. Estes incluem uma maior probabilidade de artroplastia ou cirurgia de substituição articular e um possível aumento de complicações após o procedimento. No entanto, os dados observacionais por si só não podem provar causa e efeito.
“Vários estudos randomizados já demonstraram que a meniscectomia parcial não melhorou os sintomas ou a função dos pacientes a curto (1-2 anos) ou médio (5 anos) prazo. Independentemente disso, o procedimento permaneceu amplamente utilizado em muitos países”, afirma o pesquisador doutor e especialista em Ortopedia e Traumatologia, Dr.
Por que o procedimento ainda é amplamente utilizado
Apesar das evidências crescentes, a mudança na prática clínica tem sido lenta.
“Por quase uma década, muitas organizações independentes não ortopédicas que fornecem diretrizes clínicas recomendaram que o procedimento fosse interrompido. Mesmo assim, por exemplo, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e a Associação Britânica de Cirurgia do Joelho (BASK) continuaram a endossar a cirurgia.
“Isto ilustra efetivamente como é difícil abandonar terapias ineficientes”, resume Järvinen.
Forte colaboração por trás do estudo
A pesquisa foi realizada em cinco hospitais, destacando a forte colaboração e o comprometimento dos pacientes. Dos 146 participantes originais, mais de 90% completaram a fase final de acompanhamento.
“O estudo realizado em cinco hospitais é um exemplo de colaboração multicêntrica tranquila, bem como do comprometimento dos pacientes da pesquisa com um projeto interessante. Dos 146 participantes originais, mais de 90% participaram da fase final do estudo”, afirma o gerente de pesquisa Pirjo Toivonen.
O Estudo Finlandês de Lesão Meniscal Degenerativa FIDELITY) faz parte do trabalho mais amplo do grupo de pesquisa FICEBO na avaliação do impacto das terapias cirúrgicas. O projeto é uma colaboração entre os hospitais universitários de Helsínquia, Kuopio e Turku, o Hospital Hatanpää em Tampere, o Hospital Nova em Jyväskylä e o Instituto Finlandês de Saúde e Bem-Estar.
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