Novo procedimento proporciona alívio duradouro da dor da artrite no joelho sem cirurgia
Um procedimento minimamente invasivo que bloqueia vasos sanguíneos anormais ao redor do joelho pode oferecer alívio duradouro para pessoas com osteoartrite, de acordo com uma nova pesquisa publicada em 16 de junho em Radiologiaum jornal da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA).
A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite e é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. A condição pode causar inflamação nas articulações, rigidez, mobilidade reduzida e dor causada pelos nervos sensoriais. A Organização Mundial da Saúde estima que mais de 365 milhões de adultos em todo o mundo vivem com osteoartrite de joelho.
“Para muitos pacientes com osteoartrite de joelho, existe hoje uma lacuna real no tratamento”, disse Florian Nima Fleckenstein, MD, vice-chefe do Interventional Radiology Campus Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin. “Medidas conservadoras, como injeções intra-articulares, já não proporcionam alívio suficiente, mas a substituição articular não é uma opção por razões médicas ou pessoais”.
Uma nova abordagem para a dor da osteoartrite do joelho
O tratamento, conhecido como embolização da artéria genicular (GAE), é um procedimento não cirúrgico emergente projetado para atingir vasos sanguíneos anormais que se desenvolvem ao redor das articulações artríticas do joelho. Acredita-se que esses vasos em excesso contribuam para a inflamação e a dor contínuas.
Durante o procedimento, um radiologista intervencionista usa um cateter fino para atingir os vasos sanguíneos afetados e injeta pequenas partículas que bloqueiam o fluxo sanguíneo para eles. Ao fechar estes vasos anormais, o tratamento visa reduzir a inflamação e aliviar a dor sem cirurgia.
Para este estudo, os pesquisadores avaliaram o GAE realizado com microesferas à base de gelatina rapidamente reabsorvíveis. Essas partículas esféricas especialmente projetadas são calibradas por tamanho e se dissolvem horas após serem entregues. A equipe propôs que o material poderia combinar algumas das vantagens dos agentes de embolização temporários e permanentes, evitando algumas de suas desvantagens.
“GAE é um regime de tratamento totalmente novo que tem como alvo a hipervascularização anormal ao redor da articulação e, por sua vez, modula o ambiente neurovascular patológico”, disse o Dr. Fleckenstein. “Ao reduzir tanto a inflamação como a dor, a GAE com microesferas reabsorvíveis pode ser o primeiro procedimento que altera o curso da doença, retardando a sua progressão”.
Quase 200 pacientes estudados
O estudo prospectivo de centro único envolveu 194 pacientes com dor no joelho relacionada à osteoartrite, incluindo 114 mulheres e 80 homens. Todos os participantes não conseguiram obter alívio adequado após pelo menos três meses de tratamento conservador, incluindo fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e injeções intra-articulares.
Os participantes tinham idade mediana de 69 anos e índice de massa corporal mediano de 28,4.
“Acreditamos que estes resultados têm um peso real porque provêm de dados do mundo real”, disse o Dr. Fleckenstein. “Com este desenho de estudo amplo e inclusivo, nossos participantes são exatamente os pacientes que os médicos encontram todos os dias em seus consultórios”.
Todos os pacientes foram submetidos à GAE com microesferas reabsorvíveis entre julho e novembro de 2024. Quarenta e cinco participantes (23%) receberam tratamento em ambos os joelhos, sendo o segundo procedimento realizado quatro semanas após o primeiro.
No total, os pesquisadores realizaram 239 procedimentos GAE. Os tratamentos foram realizados utilizando orientação de imagem (fluoroscópica). Todos os procedimentos foram tecnicamente bem-sucedidos. Não ocorreram eventos adversos moderados ou graves e apenas 6,7% dos participantes experimentaram reações leves que se resolveram por conta própria.
Alívio significativo da dor e melhoria da mobilidade
Os pesquisadores avaliaram os resultados antes do tratamento e novamente seis semanas, três meses, seis meses e 12 meses depois. A avaliação de seis meses foi realizada pessoalmente por um cirurgião ortopedista.
As taxas de acompanhamento permaneceram altas durante todo o estudo, atingindo 94% em seis semanas (183/194), 89% em três meses (172/194), 89% em seis meses (171/194) e 79% em 12 meses (154/194).
“Em nossa coorte, observamos uma queda significativa na dor e um aumento significativo na função, incluindo esportes, recreação e atividades diárias”, disse o Dr. Fleckenstein. “Mais importante ainda, a sua qualidade de vida aumentou significativamente.”
Os níveis de dor melhoraram rapidamente e continuaram a melhorar com o tempo. Na escala de avaliação numérica (uma medida de intensidade da dor de 0 a 10), a pontuação média caiu de 7 antes do tratamento para 4 após seis semanas e depois para 3 nos acompanhamentos de 6 e 12 meses, indicando alívio sustentado ao longo do ano.
Os pacientes também mostraram melhora em todas as categorias do Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score.
As pontuações medianas para atividades diárias aumentaram de 53 para 71,5, enquanto as pontuações de esportes e recreação aumentaram de 15 para 36. Os sintomas relacionados à osteoartrite melhoraram de 51 para 68. As pontuações de dor aumentaram de 44 para 65 (onde 0 indica dor extrema no joelho e 100 indica nenhuma dor). Os escores de qualidade de vida melhoraram de 19 para 40.
A maioria dos pacientes experimentou uma melhora significativa
Pesquisas anteriores mostraram que uma redução na pontuação de dor da Escala de Avaliação Numérica de ≥ 2,0 pontos e um aumento de ≥ 10 pontos nas subpontuações de Lesão no Joelho e Pontuação de Resultado de Osteoartrite representam melhorias clinicamente significativas, conhecidas como uma diferença mínima clinicamente importante.
No acompanhamento de 12 meses, 80% dos participantes excederam esse limite com base nas pontuações de dor da Escala de Avaliação Numérica.
“Nosso estudo demonstra que o GAE usando microesferas à base de gelatina rapidamente reabsorvíveis é uma terapia segura e minimamente invasiva que proporciona alívio significativo da dor e melhora funcional em participantes com sintomas de joelho relacionados à osteoartrite por pelo menos 12 meses”, disse o Dr. Fleckenstein. “Ao embolizar os vasos patológicos, somos capazes de normalizar a estrutura dos vasos – e, por sua vez, a estrutura neuronal do joelho”.
De acordo com o Dr. Fleckenstein, o estudo representa o maior conjunto de evidências até agora examinando GAE com microesferas rapidamente reabsorvíveis, envolvendo quase 200 pacientes.
“Isso nos permite falar sobre segurança e eficácia com verdadeira confiança”, disse ele. “Para o paciente certo, isso pode significar um alívio duradouro com um procedimento único e minimamente invasivo – uma nova opção significativa entre injeções e substituição articular”.
O estudo, “Embolização da artéria genicular usando microesferas à base de gelatina rapidamente reabsorvíveis para dor no joelho relacionada à osteoartrite”, foi conduzido pelo Dr. Fleckenstein e colegas Dina David, MS, Paolo Garducci, MD, Tazio Maleitzke, MD, Stephan Oehme, MD, Lynn Jeanette Savic, MD, Timo Alexander Auer, MD, Bernhard Gebauer, MD, Tobias Winkler, MD, Ph.D., e Federico Collettini, MD
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