As pedras nos rins são conhecidas por causar dor intensa e muitas vezes debilitante. Eles podem atrapalhar a vida diária e frequentemente enviar pessoas para o pronto-socorro. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 11 pessoas desenvolverá cálculos renais e quase metade delas sofrerá outro episódio mais tarde.
Um novo grande ensaio clínico liderado pela Urinary Stone Disease Research Network e coordenado pelo Duke Clinical Research Institute teve como objetivo responder a uma questão-chave: pode um programa comportamental estruturado ajudar as pessoas a beber líquidos suficientes para evitar o retorno de pedras nos rins?
As descobertas, publicadas recentemente em A Lancetaesclarecem por que a prevenção de cálculos renais continua difícil, mesmo quando as pessoas estão motivadas e recebem apoio contínuo.
“Os resultados do estudo mostram que, apesar da importância da ingestão elevada de líquidos para prevenir a recorrência de cálculos, alcançar e manter uma ingestão muito elevada de líquidos é mais desafiador do que frequentemente supomos para pessoas com doença de cálculos urinários”, disse Charles Scales, MD, autor correspondente e co-sênior do artigo e professor associado nos departamentos de Urologia e Ciências da Saúde Populacional da Faculdade de Medicina da Universidade Duke.
“O desafio da adesão provavelmente contribui para a taxa relativamente elevada de recorrência de cálculos em pessoas com esta condição crónica”, disse Scales.
Garrafas inteligentes e treinamento ainda ficaram aquém
Os participantes do estudo foram designados aleatoriamente para receber cuidados padrão ou um programa de hidratação comportamental projetado para aumentar a ingestão de líquidos. O programa incluía garrafas de água inteligentes habilitadas para Bluetooth que rastreavam quanto os participantes bebiam, juntamente com metas de hidratação personalizadas (“prescrições de fluidos”), textos de lembrete, incentivos financeiros e treinamento de saúde.
A “prescrição de líquidos” de cada participante foi calculada comparando a produção habitual de urina com a quantidade necessária para atingir uma meta diária de pelo menos 2,5 litros.
Embora as pessoas no programa tenham aumentado o quanto bebiam e a produção média de urina tenha aumentado, a melhoria não foi suficiente para reduzir significativamente a taxa de recorrência sintomática de cálculos renais em todo o grupo.
O maior estudo comportamental desse tipo
O estudo incluiu 1.658 adolescentes e adultos de seis grandes centros clínicos dos EUA (UT Southwestern Medical Center, Universidade de Washington em St. Louis, Universidade da Pensilvânia/Hospital Infantil da Filadélfia, Universidade de Washington, Clínica Mayo e Clínica Cleveland). Os pesquisadores acompanharam os participantes por dois anos para monitorar os resultados.
Este estudo se destaca porque mediu diretamente se as pedras nos rins voltaram, em vez de focar apenas na ingestão de líquidos ou nos níveis de urina. Os pesquisadores usaram pesquisas e imagens regulares para determinar se novas pedras se formaram ou se as existentes cresceram.
Por que manter-se hidratado é tão difícil
Os resultados destacam o quão difícil pode ser para as pessoas beberem consistentemente grandes quantidades de líquidos todos os dias, mesmo quando apoiadas por tecnologia e coaching. As descobertas sugerem que uma única meta de hidratação pode não funcionar para todos, uma vez que as necessidades de líquidos variam dependendo de fatores como idade, tamanho corporal, estilo de vida e saúde geral.
“Entre adolescentes e adultos, o estudo avança em direção a uma prevenção mais precisa”, disse Gregory E. Tasian, MD, co-autor sênior e urologista pediátrico assistente na Divisão de Urologia e investigador principal do estudo no Hospital Infantil da Filadélfia.
“Em vez de pedir a cada paciente que atinja o mesmo objetivo de fluidez, devemos determinar quem se beneficia de quais metas, entender por que a adesão falha e desenvolver intervenções – comportamentais e médicas – que reduzam de forma confiável a recorrência de cálculos”, disse Tasian.
Rumo a uma prevenção mais personalizada de cálculos renais
Os pesquisadores dizem que as descobertas apontam para a necessidade de novas abordagens de prevenção. Estas poderiam incluir objectivos de hidratação mais individualizados, estratégias para superar barreiras relacionadas com o trabalho e as rotinas diárias, e potenciais tratamentos que ajudem a manter os minerais dissolvidos na urina.
“A doença da pedra nos rins é uma condição crônica, pontuada por episódios imprevisíveis, às vezes terrivelmente dolorosos, que podem atrapalhar o trabalho, o sono, a produtividade e a vida em geral”, disse Alana Desai, MD, primeira autora do estudo e investigadora principal da Universidade de Washington, no local de estudo de St.
“A maioria das pessoas apreciaria um meio simples de reduzir as chances de vivenciar outro evento”, disse Desai.
Além de Scales, Tasian e Desai, os autores do estudo incluem Naim M. Maalouf, Jonathan D. Harper, Sri Sivalingam, John C. Lieske, H. Henry Lai, Peter P. Reese, Hunter Wessells, Hongqiu Yang, Hussein R. Al-Khalidi e Ziya Kirkali.
O estudo, juntamente com outras pesquisas da Urinary Stone Disease Research Network, foi financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
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