Uma pesquisa recente do Mass General Brigham sugere que o objetivo de um controle mais agressivo da pressão arterial poderia proporcionar maiores benefícios à saúde do que se acreditava anteriormente. Os resultados indicam que as vantagens de reduzir a pressão arterial de forma mais intensa podem superar as preocupações sobre o tratamento excessivo de pacientes com hipertensão. Os resultados vêm de um estudo de simulação publicado em Anais de Medicina Interna.
Para compreender melhor o impacto dos diferentes objetivos do tratamento, os investigadores analisaram dados do Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) e de outros estudos publicados. Eles usaram essas informações para modelar resultados de saúde ao longo da vida, incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, para pacientes com metas de pressão arterial sistólica de <120 mm Hg, <130 mm Hg e <140 mm Hg.
Como os medicamentos para pressão arterial podem causar efeitos colaterais, a equipe também avaliou o risco de complicações graves associadas ao tratamento. O seu modelo incluiu tanto os potenciais benefícios da prevenção de eventos cardiovasculares como os possíveis danos associados ao uso de medicamentos.
Contabilização de erros de medição do mundo real
Os pesquisadores também incorporaram imprecisões comuns nas leituras da pressão arterial em suas análises. Esses erros refletem o que é frequentemente observado em ambientes clínicos de rotina e podem influenciar as decisões e os resultados do tratamento.
Benefícios e riscos do controle intensivo da pressão arterial
Mesmo depois de considerar estes erros de medição do mundo real, o modelo mostrou que a meta de uma pressão arterial sistólica abaixo de 120 mm Hg evitou mais eventos cardiovasculares do que a meta de 130 mm Hg. Isso incluiu reduções em ataques cardíacos, derrames e insuficiência cardíaca.
No entanto, o alvo mais agressivo tinha desvantagens. Os pacientes enfrentaram uma maior probabilidade de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, incluindo quedas, lesão renal, hipotensão e bradicardia. Além disso, perseguir a meta mais baixa aumentou os custos gerais de saúde devido ao maior uso de medicamentos anti-hipertensivos e às consultas médicas mais frequentes.
Custo-benefício das metas de redução da pressão arterial
Apesar dos riscos e despesas adicionais, os investigadores descobriram que a meta <120 mm Hg permaneceu rentável quando comparada com metas mais elevadas em condições típicas. O custo estimado foi de US$ 42.000 por ano de vida ganho ajustado pela qualidade, uma medida de valor comumente usada na área da saúde.
Especialistas avaliam decisões de tratamento
“Este estudo deve dar aos pacientes com alto risco cardiovascular e aos seus médicos mais confiança na busca de uma meta intensiva de pressão arterial”, disse a autora principal Karen Smith, PhD, pesquisadora do Departamento de Cirurgia Ortopédica do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do sistema de saúde Mass General Brigham. “Nossas descobertas sugerem que a meta intensiva <120 mm Hg previne mais eventos cardiovasculares e fornece um bom valor, e isso é válido mesmo quando as medições não são perfeitas”.
Smith enfatizou que estas descobertas se aplicam ao nível da população e podem não ser apropriadas para todos os indivíduos. “Nossos resultados examinam a relação custo-benefício do tratamento intensivo em nível populacional. No entanto, dado o risco adicional de eventos adversos relacionados aos anti-hipertensivos, o tratamento intensivo não será ideal para todos os pacientes. Pacientes e médicos devem trabalhar juntos para determinar a intensidade apropriada da medicação com base nas preferências do paciente.”
Autores e financiamento do estudo
Além de Smith, os autores do Mass General Brigham incluem Thomas Gaziano. Outros colaboradores do estudo incluem Alvin Mushlin, David Cutler, Nicolas Menzies e Ankur Pandya.
A pesquisa foi financiada pela National Science Foundation e pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
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